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「医療調査」-5

《自由診療と健保診療》

　キーポイントの2つ目、治療費の単価の問題に触れるためには、まず自由診療と健保診療について説明しなければなりません。
　医師の診療報酬というのは、治療内容を点数化し、その点数1点につき一定の金額を掛けて、総額をだす仕組みになっています。この場合、健康保険を使った診療では、1点10円と定められています。
自由診療とは、端的にいえば、健康保険を適用しない診療です。病気とちがい、第3者が他人にけがを負わせ（これを「第3者行為災害」と呼びます）、治療費支払いの義務を負っている場合、つまり交通事故のような場合、原則的には自由診療になります。
　自由診療はその名の通り、建前上は1点をいくらに定めようと医療機関の自由です。これはあくまでも建前であって、実際には1点20円から25円の範囲内で請求する病院が多いようです。
　１点あたりの単価が下がれば、当然総額も下がります。たとえば、自由診療で１点２０円とし、合計１万点の治療をした場合、医療費の総額は２０万円（１万点×２０円=２０万円）ですが、健保診療で１点を１０円にすれば、半額の１０万円（１万点×１０円=１０万円）となります。
　この点に目をつけたＹ損保は、病院側に減額を請求します。
「１点当たりの単価を健保診療並みに安くしてくれませんか」と。
　この病院の診療報酬は他の病院の自由診療の単価にくらべ、格段に高いというわけではありませんでした。１点当たり２０円として計算していたにすぎないからです。
 
（「医療調査」-6　へ続く）